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精液分析概述

作者:谢萍 来源:人民卫生出版社 2015-08-29 11:38:52

核心提示: 1.1 精液分析概述1677年,荷兰的显微镜学家雷文虎克(A.van Leeuwenhoek,1632-1723)首次利用显微镜观察到了精子。这一发现震惊了当时的医学界。从此,人类对精子的研究进入了一

  1.1 精液分析概述na1试管婴儿网

1677,荷兰的显微镜学家雷文虎克(A.van Leeuwenhoek,1632-1723)首次利用显微镜观察到了精子。这一发现震惊了当时的医学界。从此,人类对精子的研究进入了一个新纪元。  na1试管婴儿网

1929,《新英格兰医学杂志》上发表的关于精子计数可用于不育症诊断与判断预后及治疗效果的论文开始了真正意义上的精液分析。  na1试管婴儿网

精子在睾丸中经过极其复杂的细胞分化过程,经精原干细胞增殖分化、精母细胞减数分裂,最后形成精子。此时的精子从形态结构和染色质的角度已基本成熟,但需在附睾中经过附睾头体尾运行和在附睾的贮存过程中发生进一步诸如形态结构、生化代谢和生理功能的变化而获得运动能力、精卵识别能力和受精能力等成熟的过程。经附睾成熟后的精子随精液排出体外。  na1试管婴儿网

在射精时,由睾丸和附睾的分泌液及悬浮其中的精子与前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物液混合形成一种混合液排出体外,即精液。  na1试管婴儿网

精液分析是评估男子生育力的重要方法,也是男性科疾病诊断、疗效观察的实验依据,但精液分析的各参数也不是特异的,它并不能够确定达到受精位置的少数精子的受精能力,因此要正确评估男子生育能力还需要结合临床和其他精子功能检测指标进行综合评估。  na1试管婴儿网

精液的可量化指标包括精子总数、精液总量、精子形态和精浆成分。精子总数可以反映睾丸的生精功能和管道通畅度;精液总量则体现附性腺的分泌功能,而精子形态和精浆成分对精子功能同样重要。  na1试管婴儿网

一份精液样本不能确定个体的精液质量,必须检测23份样本才能获得基线数据。以往精液分析存在检测方法不一,结果带有主观性、不客观、不真实,精确度低、重复性差,对男性生育力的评估、临床诊断应用价值很有限等问题。因此,精液分析需要遵循标准化程序进行。为此,世界卫生组织(WHO)早在1980年就组织相关专家编写出版了第一版《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》,并先后于1987年、1992年、1999年出版了第二、三、四版。随着近年来男科学和生殖医学的快速发展,基于询证医学的证据,不少原有的概念和诊疗建议需要修订。为此,WHO成立了专门的委员会来负责此项修订工作。并于2010年出版了第五版手册,并更名为《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》,以期达到更好的标准化,提高精液分析的质量。  na1试管婴儿网

1980年首次出版到2010年第五版《世界卫生组织人类精液检与处理实验室手册》的发行,在过去的30年里,已公认手册提供了全球性标准并广泛地应用于世界各地的研究和临床实验室。前两版中没有质量控制的内容,发展到第三版中开始涉及,第四版大篇幅介绍内部质量控制,此次第五版重写了质量控制的内容,不但充实了原有的内部质量控制,还增加了外部质量控制的内容,由此可见精液分析的质量控制已越来越受到重视,并成为精液分析的重要部分。相信随着《世界卫生组织人类 精液检查与处理实验室手册》第五版中文译本的出版及相应的标准化培训,精液分析的质量控制必将与标准化的精液分析一起得到广泛的推广和实施。  na1试管婴儿网

1.1.1精液常规分析  na1试管婴儿网

精液常规分析的内容包括液化、黏稠度、精液 外观、精液体积、精液pH、精子凝集、精子活力评估、精子存活率、精子浓度评估等。  na1试管婴儿网

精液的分析结果易受射精频度、温度、实验室 条件、检验人员的技术熟练程度、主观判断能力等诸多因素影响,其结果易发生偏差,因此精液采集与分析必须严格按照适宜的标准化程序进行,才能提供受检者临床状况的必要信息。不育夫妇初诊时,男方至少要按标准程序做2次精液分析,2次分析如 有明显差异,还要进行第3次分析。精液标本可能含有致病菌和病毒(如HIV病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒等〉,因此应视为生物危险品。实验室技术人员应注意防护,要使用一次性手套和各种器皿。用过的器皿要消毒处理。精液培养,用于生物测定、宫腔内受精或体外受精,在处理过程中必须严格用无菌材料和无菌操作。  na1试管婴儿网

(一)精液的采集和转运  na1试管婴儿网

精液质量的实验室测定结果受多种因素影响,如睾丸的生精功能、附性腺功能、近期的身体状况、禁欲时间、精液的采集地点、采集方式、采集是否完整等。  na1试管婴儿网

有证据表明,不同取精方式收集到的精液标本的质量有一定的差别。同房时使用不含杀精子剂避孕套收集到的精液质量优于在实验室附近的采精室通过手淫取精的精液质量。性唤起的方式及手淫取精的时间长短,都会影响射出精液的质量。  na1试管婴儿网

精液采集规范化是做好精液分析的前提条件,因此在精液采集前务必要详细告知受检者有关精液采集和运送的方法及注意事项。  na1试管婴儿网

1)精液采集要求  na1试管婴儿网

1) 标本采集前应禁欲至少2,但不超过7天。为减少精液分析结果的波动,禁欲的天数应尽可一致。   na1试管婴儿网

 禁欲时间延长不会影响精子的存活率和染色质。但前次禁欲时间的长短,会影响精液中精子老化程度和精子质量。因为一次射精不能完全排空附睾,影响了精液中精子老化程度和精子质量,但这种影响的程度难于确定。  na1试管婴儿网

2) 初检者应做2次精液分析,2次精液采集的间隔应大于7,但不能超过3周。如果2次的结果有明显的差异,应再取标本进行第3次分析。  na1试管婴儿网

3) 标本的采集宜在实验室附近的取精室内单独进行。否则,应在采集后1小时内送到实验室。  na1试管婴儿网

4) 推荐采用手淫的方法收集精液。如果需做微生物学方面的检查,患者应先排尿并洗净双手和阴茎,用无菌容器收集。  na1试管婴儿网

5) 如手淫取精困难,可用特制避孕套进行精液采集。因日常用乳胶避孕套会影响精子的存活, 故不适用于采集精液。不宜采用性交中断法采集精液,因为射精最初部分可能丢失,而这部分精子浓度通常是最高的。而且标本会受到女性生殖道内细菌和微生物的污染,同时酸性的阴道分泌物对精子活力也会产生不利的影响。  na1试管婴儿网

6) 精液采集一定要完整,不完整的精液不宜进行分析。射精时,射出的初始部分精液主要是富含精子的前列腺液,而后面部分的精液则主要是精囊液。因此,丢失射精初始部分对精液检测结果的影响远大于丢失最后部分。在精液收集的过程中如有任何部分的丢失,受检者都应报告。  na1试管婴儿网

7) 采集的精液样本在运送到实验室的过程中,温度应保持在20以上,但不能超过37,以避免降低精子活力。  na1试管婴儿网

8) 必须在收集精液的容器上标明受检者姓名 [ (或)身份证号码 ] 以及标本采集的日期和时间。  na1试管婴儿网

9)受检者姓名、出生日期、个人编码代码数字、禁欲时间、标本采集日期和时间、标本采集是否完整、获取标本遇到的任何困难以及标本才采集到分析的时间间隔等都应明确记录。

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