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冷冻复苏应考虑的一些问题

作者:孙正怡 来源:人民卫生出版社 2015-08-22 14:39:33

核心提示: 1.5 冷冻复苏应考虑的一些问题(一)是否进行人工辅助性孵化?对于冷冻复苏的胚胎是否应该进行人工辅助性孵化,存在争议,总体文献不多,但支持者略多。近几年的文献多推荐冷冻复苏的

 1.5 冷冻复苏应考虑的一些问题9u3试管婴儿网

(一)是否进行人工辅助性孵化?9u3试管婴儿网

对于冷冻复苏的胚胎是否应该进行人工辅助性孵化,存在争议,总体文献不多,但支持者略多。近几年的文献多推荐冷冻复苏的胚胎进行辅助孵化,借此提高胚胎的着床率。与新鲜胚胎辅助孵化一样,冷冻复苏的胚胎进行人工辅助性孵化的方法也可以采用激光打孔、机械法、酶消化法和酸化法进行。方法上的具体论述可参考人工孵化相关章节。9u3试管婴儿网

对于复苏的囊胚同样可以进行辅助孵化,冷冻复苏后的囊胚,由于刚刚复苏后囊胚腔还处于皱缩状态,因此胚胎与透明带之间的间隙远远大于卵裂期胚胎的间隙,因此从操作上,辅助孵化更为安全(8-12AB)。北京协和医院的比较发现,未经过辅助孵化的囊胚,复苏后过夜培养,完全孵出的比例(34%)远低于激光孵化后的囊胚(85%)。更高的孵出比例意味着更高的着床机会。9u3试管婴儿网

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(二)伦理问题9u3试管婴儿网

由于冷冻的配子和胚胎可以长时间保存,而且涉及夫妇双方,因而面临的伦理问题较新鲜周期治疗更多而且复杂,很多问题甚至我们目前无法解决,需要和伦理、法律方而的专家讨论。9u3试管婴儿网

相当多数的中心都存在大量的冷冻胚胎,患者夫妇既不提出放弃,也不来进行再次移植,甚至对医院的随访电话不予理踩。由于液氮罐所占空间越来越多,这种胚胎如何处置成为很大的难题。解决的办法可以由生殖中心预先在知情同意书中除告知患者成功率和冷冻胚胎可能带来的问题外,由夫妇双方签署并指定保存期限,以及过期后的处理方式。9u3试管婴儿网

夫妇中一方死亡或离婚后,胚胎是否能够复苏移植?从目前的卫生部相关规定来看,移植时应该具备有效的婚姻证明,因此这种情况下不应该移植,但从患者自身利益来讲,似乎又不尽合理。9u3试管婴儿网

(三)每冷冻容器内的胚胎数目9u3试管婴儿网

这其实并不是个复杂的问题,可以这样讲,最理想的冷冻数目是每容器一个胚胎,每次复苏一个容器,得到一个胚胎,既可以很容易地实现单胚胎移植,又不会浪费胚胎。如果需要移植两个以上的胚胎,可以复苏多个冷冻容器。如果存在复苏后胚胎死亡,也可以再复苏一个容器来补充。9u3试管婴儿网

但是由于大大增加了操作人员的工作量和耗材的费用,所以几乎没有哪家中心是每容器冷冻一个胚胎。9u3试管婴儿网

如果复苏后存活的胚胎数目超过了要移植的数目,比如复苏5个胚胎,存活4个,患者应该移植3个,这样剩余的1个存活胚胎的处理就出现了问题,如果将其再次冷冻,则增加了胚胎的风险,已经有动物试验报道多次冷冻的胚胎复苏后会出现发育异常。如果丢弃则造成了不必要的胚胎损失。所以理想状态是毎次复苏存活的胚胎数目完全符合移植数目,但这需要有非常高而稳定的复苏率作为保证。9u3试管婴儿网

(四)复苏后培养时间9u3试管婴儿网

胚胎复苏后继续培养的目的在于进行胚胎发育潜能的观察和胚胎的选择,目前还没发现延长培养时间本身对妊娠率有改善作用。对于卵裂期胚胎,1014小时,对于囊胚通常2小时足够达到这两个目的(见图8-1)。当然如果该中心复苏率一直稳定在很高的水平,则不必拘泥于这一时间来观察和评估胚胎。9u3试管婴儿网

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